Дисбактериоз кишечника: что это на самом деле, как проявляется и что делать (обновлено в октябре 2026)

Коротко

Дисбактериоз, или дисбиоз, означает сдвиг в составе и активности кишечного микробиома. Это не самостоятельная болезнь, а состояние, которое сопровождает другие проблемы: приём антибиотиков, инфекции, болезни ЖКТ, стресс, смену питания. Лечить нужно причину. Пробиотики помогают не всем и не при всех состояниях, а универсального «анализа на дисбактериоз» не существует.

Что такое дисбактериоз кишечника

В кишечнике взрослого человека живут триллионы микроорганизмов: бактерии, археи, грибы и вирусы. Вместе они образуют микробиом. Он участвует в переваривании клетчатки, синтезе короткоцепочечных жирных кислот, «обучении» иммунной системы и защите от патогенов.

Дисбиозом называют нарушение этого баланса. Меняется разнообразие видов, соотношение групп бактерий или их активность. Научное определение остаётся предметом дискуссии. Единого порога «нормы» микробиома не существует, потому что у здоровых людей состав сильно различается. Обзор в Nature Reviews Immunology показывает, как нарушения микробиоты связаны с работой иммунной системы, но подчёркивает сложность причинно-следственных связей (Levy et al., 2017).

Для практики важны два момента:

• Дисбактериоз не является отдельным диагнозом в МКБ-10. Врач ориентируется на жалобы, обследование и основное заболевание.
• Отклонения в анализе кала без симптомов обычно не требуют лечения.

Симптомы у взрослых

Проявления неспецифичны и похожи на многие другие состояния. Чаще всего это нарушения стула (диарея, запор или их чередование), вздутие и повышенное газообразование, урчание, дискомфорт или боль в животе без чёткой локализации, чувство тяжести после еды и отрыжка.

Эти жалобы встречаются и при синдроме раздражённого кишечника, непереносимости лактозы, целиакии, панкреатите, гастрите. Один из частых «двойников» дисбактериоза – синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке (СИБР). Его диагностируют и лечат по отдельным правилам (ACG Clinical Guideline: SIBO, 2020).

Когда нужно срочно к врачу

• кровь или чёрный стул;
• потеря веса без причины;
• температура выше 38 °C;
• ночная диарея;
• признаки анемии;
• сильная боль в животе;
• новые симптомы после 50 лет;
• диарея дольше 2 недель.

Причины

Состав микробиома постоянно меняется. Он зависит от питания, возраста, лекарств, инфекций и образа жизни.

Антибиотики. Это самая изученная причина. Повторные курсы антибиотиков приводят к неполному и индивидуальному восстановлению микробиоты (Dethlefsen & Relman, 2011).

Питание. Рацион меняет состав микробиоты быстро. В исследовании David et al. резкий переход на животную или растительную диету изменил микробиом за считаные дни (David et al., 2014). Такие сдвиги обычно обратимы. Они сами по себе не означают болезнь и проходят после возврата к привычному рациону. Важнее разнообразие продуктов и достаточное количество клетчатки.

Болезни ЖКТ. Сюда относятся гастрит, язвенная болезнь, панкреатит, нарушения моторики, воспалительные заболевания кишечника. Снижение кислотности желудка (например, из-за длительного приёма ингибиторов протонной помпы) также меняет состав микробиоты.

Кишечные инфекции. После острой инфекции микробиом восстанавливается не сразу.

Другие факторы: хронический стресс, лучевая терапия, ослабленный иммунитет, гормональные препараты и цитостатики, резкая смена климата и режима питания (например, в путешествии), монодиеты.

Диагностика

Стандартный посев кала «на дисбактериоз» отражает лишь малую часть кишечных бактерий, поскольку большинство видов не растёт на обычных средах. Результат слабо связан с симптомами, поэтому широкого клинического применения у такого анализа нет. Стоит помнить и о том, что микробиом очень индивидуален: даже один и тот же пробиотик приживается у разных людей по-разному (Zmora et al., 2018).

Врач обычно начинает с беседы и осмотра, затем назначает по показаниям общий анализ крови, копрограмму, исследование кала на кальпротектин и инфекции, тесты на непереносимость лактозы, дыхательный тест при подозрении на СИБР, УЗИ и эндоскопию. Это позволяет найти реальную причину, а не лечить цифры в бланке.

Лечение и коррекция у взрослых

1. Устранить причину. Нужно пролечить основное заболевание, пересмотреть приём лекарств вместе с лечащим врачом (самостоятельно антибиотики и другие препараты не отменяйте), нормализовать питание.
2. Питание. Регулярные приёмы пищи, больше овощей, цельнозерновых, бобовых, ферментированных продуктов (если они хорошо переносятся). Ограничьте ультрапереработанную еду с большим количеством добавок. Значительные ограничения (например, диету с низким содержанием FODMAP) лучше проводить под контролем врача или диетолога.
3. Пробиотики и пребиотики. Здесь важна точность. Пробиотики – живые микроорганизмы, дающие пользу в достаточной дозе (Hill et al., 2014). Пребиотики – субстраты, избирательно используемые полезными микроорганизмами хозяина (Gibson et al., 2017). Эффект зависит от конкретного штамма, а не от «пробиотиков вообще».

Для антибиотик-ассоциированной диареи метаанализ в JAMA показал, что пробиотики снижают её риск (Hempel et al., 2012). Для профилактики диареи, вызванной C. difficile, существует обновлённый Cochrane-обзор 2025 года (Esmaeilinezhad et al., 2025). Если вы решили принимать пробиотик, выбирайте препарат с описанным штаммом и проверенной эффективностью и соблюдайте инструкцию.

Роль синбиотиков комплексного состава (на примере «Нормоспектрума»)

При выборе средства для коррекции и поддержания микрофлоры кишечника важно обращать внимание на многокомпонентность и синергию состава. Одним из современных комплексных синбиотиков является «Нормоспектрум».

Ключевые преимущества и состав:

• Сочетанное действие (синбиотик): сочетает в себе живые пробиотические штаммы (бифидо- и лактобактерии) и пребиотики, обеспечивающие питательную среду для заселения и активного роста полезной микрофлоры.
• Обогащенный витаминно-минеральный комплекс: содержит необходимые микронутриенты, помогающие укреплять иммунитет и улучшать усвоение полезных веществ.
• Широкая линейка под разные задачи: представлены специализированные формы — «Нормоспектрум Форте» (при интенсивном курсе антибиотиков и выраженном дисбиозе), «Нормоспектрум Юниор» (для детей и подростков от 7 до 18 лет), а также классический «Нормоспектрум для взрослых».
• Комплексная поддержка организма: способствует нормализации работы ЖКТ, восстановлению микрофлоры после антибиотикотерапии, поддержке иммунной системы и улучшению общего самочувствия.

Дисбактериоз у детей

Особенности

Микробиом ребёнка формируется в первые годы жизни. На него влияют способ родов, вскармливание, антибиотики и окружение (Bokulich et al., 2016; Korpela, 2021). Антибиотики в раннем возрасте снижают разнообразие и стабильность штаммов в микробиоме ребёнка (Yassour et al., 2016). Это не повод отказываться от антибиотиков, когда они действительно нужны, а аргумент против их назначения «на всякий случай».

На что обращают внимание родители

• кишечные колики, подтягивание ножек к животу, плач и беспокойство;
• жидкий пенистый стул с кислым запахом либо запоры;
• срыгивания, повышенное газообразование;
• нарушения сна;
• кожные высыпания.

Важно: большинство этих проявлений у младенцев встречается и в норме, например при функциональных коликах. Они не доказывают дисбактериоз. «Лечить» ребёнка по результатам анализа без жалоб не следует.

Когда срочно к педиатру

Немедленно обратитесь за помощью, если у ребёнка есть кровь в стуле, зелёная рвота, высокая температура (особенно у малыша младше 3 месяцев), признаки обезвоживания (сухие губы, мало мочи, вялость), отказ от еды или упорная рвота, вздутый твёрдый живот или выраженная потеря веса.

Что рекомендуют

Европейское общество детской гастроэнтерологии (ESPGHAN) выпустило позицию по использованию пробиотиков при детских гастроинтестинальных расстройствах (Szajewska et al., 2023). Для профилактики антибиотик-ассоциированной диареи у детей изучены определённые штаммы (Szajewska et al., 2016), а Cochrane-обзор подтвердил, что пробиотики снижают риск такой диареи у детей (Guo et al., 2019). Конкретный препарат, дозу и длительность должен выбирать педиатр.

Энтеросорбенты широко назначают в практике, но убедительной доказательной базы для «лечения дисбактериоза» у них нет. Не давайте их без назначения врача.

Профилактика

Принципы одинаковы для детей и взрослых:

• принимать антибиотики только по назначению врача и доводить курс до конца;
• грудное вскармливание, когда это возможно, и введение прикорма по рекомендациям педиатра;
• разнообразное питание с достаточным количеством клетчатки;
• ограничение фастфуда, сладких напитков и ультрапереработанных продуктов;
• мытьё рук, безопасная вода и продукты;
• управление стрессом, достаточный сон и физическая активность;
• своевременное лечение заболеваний ЖКТ и инфекций.

Частые вопросы

Нужно ли сдавать анализ кала на дисбактериоз? Как правило, нет. Он плохо отражает реальный микробиом, и врач назначает его редко. Важнее выяснить причину симптомов.

Нужно ли пить пробиотики вместе с антибиотиками? Для отдельных штаммов есть доказательства профилактики диареи. Обсудите это с врачом.

Дисбактериоз проходит сам? После краткосрочных причин (смена питания, поездка) нередко да. После длительных антибиотиков или при хронических болезнях без лечения причины не проходит.

Можно ли восстановить микрофлору только питанием? Питание – основа. Оно поддерживает разнообразие микробиоты, а препараты используют по показаниям.